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        心内科老年患者在院内猝死病因分析

        [摘要]目的对心内科老年患者院内心源性猝死的相关因素进行探析。方法选择本院心内科近几年收治的老年患者220例为研究对象,对其发生院内心源性猝死的情况及原因进行统计和分析。结果心内科220例患者中发生心源性猝死的患者有60例,发生率为27.27%。其中入院后2~3周死亡、白天猝死、病情恶化后1h内猝死的患者占比最大。冠心病、风湿性心脏病、高血压心脏病是重要的诱因。结论心内科中老年患者的基础心脏病、高血压、心力衰竭等并发症是导致其发生院内心源性猝死的重要因素,因此需要引起广泛重视,避免发生这种情况。

        [关键词]心内科老年患者;心源性猝死;相关因素

        本文对本院心内科收治的老年患者220例为研究对象,分析了其发生院内心源性猝死的情况病因,具体报道如下。

        1资料与方法

        1.1一般资料

        本文对本院心内科近几年收治的老年患者220例进行研究,其中男性和女性患者分别为120例、100例;年龄从55~70岁不等,均龄为(64.25±5.37)岁。所有的患者入院后都接受综合治疗并进行12导联心电图检查,且保证家属和患者都对本研究知情且对相关知情同意书做了签署;并把非心源性猝死患者排除。

        1.2方法

        在住院期间患者的意识突然丧失,颈或股动脉无脉搏、消失了心音的心脏骤停则被认为是心源性猝死。对患者临床资料及其发生心源性猝死的病例进行回顾分析和统计。

        1.3观察指标

        对发生心源性猝死的患者的情况进行观察和统计,如入院多久发生猝死情况:1周内、2~3周、3周后,白天或夜晚;病情恶化多久猝死:1h内、1~6h、6h后等。并对患者如高血压、肺心病、高血压心脏病、急性心肌炎、主动脉夹层等造成心源性猝死的原因进行观察。

        1.4统计学方法

        本文中的数据采用统计学软件SPSS19.0对其进行分析和处理,用(x±s)表示计量资料,并用t对其进行相应的检验,用百分比(%)表示计数资料,对其检验采用x2进行,数据存在的统计差异用P<0.05表示。

        2结果

        2.1统计心内科老年患者发生心源性猝死的情况

        心内科220例患者中发生心源性猝死的患者有60例,发生率为27.27%。其中入院后2~3周死亡的患者占比例最大(42例),有11例和7例患者分别于入院1周内、3周后猝死,分别占比18.33%、11.67%;白天猝死患者为40例、夜晚为20例,分别占比66.67%、33.33%;病情恶化后1h内猝死的患者有48例,占比80%,1~6h、6h后分别有10例、2例,占比为16.67%、3.33%。

        2.2发生心源性猝死的原因

        通过分析可得,患者发生心源性猝死的原因主要有冠心病、高血压和风湿性心脏病,分别有30例(50.00%)、11例(18.33%)、8例(13.33%);另外因主动脉夹层、肺心病、急性心肌炎等猝死的患者分别为5例(8.33%)、4例(6.67%)、2例(3.33%)。

        3讨论

        心源性猝死的发展较快,患者在猝死前期会出现乏力、胸痛、气促、心律失常、持续性心绞痛等情况,一些患者没有明显的症状其心脏会瞬间骤停;终末事件期呼吸困难、胸痛症状比较明显,会无征兆的瞬时发生心脏骤停现象,而患者在此前的数小时内心电活动的改变比较显著;心脏骤停期患者意识会突然丧失,会有惊厥伴随,心音和大动脉博动消失,血压检测不出和呼吸停止,或呼吸呈叹息样,瞳孔放大;大多数患者脑部会在心脏骤停后的4~6min内产生损害,且不可逆转,然后逐步转化为生物学死亡[1]。本文通过研究可知,心内科220例患者中发生心源性猝死的患者有60例,发生率为27.27%。其中入院后2~3周死亡的患者占比例最大(42例);白天猝死患者占比较大;病情恶化后1h内猝死的患者占比最大。因环境、精神和交感神经是心源性猝死的重要原因,副交感神经在夜间具有一定优势,早上醒来起床后交感神经逐步开始占优势,血液、血压和冠脉在紧张的交感神经作用下容易凝固、升高和痉挛,加上血栓、心律失常、心肌缺血等因素的制约,患者的儿茶酚胺浓度和交感神经活动会因此增高增强,进而减少了冠脉血流量,突然大量聚集的血小板增加了发生心源性猝死的危险;另外患者死亡率较高是在入院后2~3周内,主要是基础疾病后会有前驱期,入院2~3周内会因基础疾病和并发症共同作用而造成。大多数心源性猝死患者都伴随冠心病、心肌炎等器质性心脏病,同时一些暂时的功能性因素也会对患者心脏的稳定性造成影响。本文通过研究可知,心源性猝死冠心病、高血压及风湿性心脏病是主要原因。如果患者心肌缺血会导致各层心肌的离子通道及电特性发生异常,导致电流不稳及出现电位差,进而增加了自身或异位节律性,进而出现心律失常。较长时间后交感神经也会出现重构情况,加上其他因素的影响,而发生心源性猝死。如果患者患有风湿性心脏病,也较易发生心律失常,也是其猝死的重要诱因,特别是患者在心室或室颤停搏后存在更高的猝死概率。心源性猝死因素中心室肥厚属于一个比较独立的危险因素,心室肥厚的主要诱因是高血压,相关文献研究指出[2],如果患者患有心室肥厚,其发生促猝死和致命性心律失常的概率会增加。心室肥厚会导致室性非持续性心动过速,进而增加了血管阻力和心排血量,受增加的心室压力和容量的共同作用,会引发心源性猝死。综上所述,通过分析可知冠心病、风湿性心脏病、高血压心脏病等都是引发心内科老年患者出现院内心源性猝死的重要原因,所以医护人员应对这些因素引起重视,并对患者加强监护和指导,可使其发生院内心源性猝死的情况得到有效避免。

        参考文献

        [1]宋冬雪.心内科老年患者治疗期间心源性猝死的临床危险因素[J].中国医药指南,2018,16(5):36-37.

        [2]崔贞南.心内科老年患者治疗期间心源性猝死的临床病因分析[J].中西医结合心血管病电子黄色动漫漫画,2017,5(27):63.

        作者:赵树起 单位:河北省唐山市古冶区中医医院

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